歡迎來到建功國小特教園地

吳小弟出生時新生兒聽力篩檢異常，父母發現他到了2歲仍不曾開口叫爸爸、媽媽，經檢查後得知雙耳均罹患重度聽損，配戴助聽器後成效不佳。經由人工電子耳與聽能創建的協助，吳小弟逐漸能像同年齡的小朋友們學習中、英文，甚至能流暢地演奏樂器。

每年約有200位嬰幼兒　為雙耳重度聽損

人工電子耳中心溫惟昇主治醫師表示，先天性聽損發生率為0.3%-1%，以每年20萬名新生兒來計算，全台灣每年有600-2000個新生兒罹患此疾病。其中90%以上其父母聽力都是正常的，而此族群當中3分之1則為雙耳重度聽損，也就是說每年約有200位嬰幼兒患者，即便使用助聽器仍無法有效聽見。

3歲前植入人工電子耳　聽力將與正常學童相仿

重度、極重度聽障的患者們，絕大多數為耳蝸出了問題，而人工電子耳的原理，就是繞過受損的部分，以電極直接刺激聽神經，來讓腦部接受產生聽覺。需要留意的是，三歲以前為腦部語言發展的黃金期，因此把握此階段植入人工電子耳，嬰幼兒在適當的聽覺口語訓練後，語言能力可恢復達8至9成以上，聽、說、閱讀能力及認知功能皆能達到與正常聽力學童相仿；隨著植入的時間越晚，成效會逐漸遞減，一般來說以不超過7歲為宜。

而成人後才罹病聽不到的患者成效更佳，學語後失聰者其適應與訓練的過程通常較快而容易，根據統計近九成患者其日常生活自理、溝通、職場表現都與一般聽力正常者表現相當。

開學了，遇上武漢肺炎疫情，日常作息大改變，家長要好好注意孩童的情緒！中華心理衛生協會理事楊俐容表示，疫情期間，孩童情緒比平常多，可能覺得厭煩、生氣，甚至恐慌，可利用這期間鍛鍊心理健康，練習把自己的情緒說出口。

疫期孩子情緒多　趁機會鍛鍊心理健康。

楊俐容表示，防疫期間，家長、孩子都會很緊張，看到很多負面訊息，卻有沒有時間去了解，心情會浮動，且情緒會傳染，應注意孩子接受資訊的量不能和大人一樣。其實孩子的情緒反應，大部分是「討厭」、「很煩」、「生氣」，因為不能出去玩，恐懼、害怕比率低，但也有極端案例會準備包袱隨時好隨時逃難。

研究發現，小學一年級的小朋友，疫情時可能害怕、委屈，但說得出來的情緒詞彙缺乏，無法準確表達，她指出，代表「情緒力度」不夠，EQ可能比較不好。

「這種能力孩子不是天生就會，需要後天學習。」她說，應該在教育中教導孩子表達感覺和情緒的語彙，讓語言能力趕上情緒經驗，例如「孩子說很擔憂，那到底有多擔憂？」

例如使用「情緒溫度計」，老師先和孩子討論身體的反應、想法，例如反應大、念頭多，可能情緒反應較強烈，這方式讓孩童有方法區辨，這就是一種「情緒自覺」。

發展遲緩的幼童常會因為生理上問題，在動作、認知、社會適應、心理、情緒發展等方面的成熟速度較遲緩，除了家長應早期發現，積極安排孩子做專業的療育課程之外，日常生活中也需要增加孩子的各種感官刺激以及生活經驗，協助孩子自我探索。為此，衛生福利部草屯療養院早期療育中心於16日，舉辦年度家長聯誼活動，活動主題為「與狗相癒，親子同遊」，邀請兒童日間病房舊生及新生共同參與親子活動，也一併邀請了心智障礙整合門診的家長及孩子共襄盛舉。

陪伴犬坐鎮　療育慢飛天使身心

草屯療養院特別與屏東科技大學工作犬訓練中心共同合作，安排了親子與陪伴犬互動的體驗活動，藉由活動讓孩子學習與狗狗互動相處，身心獲得療育。過程中經由試著撫摸狗狗、幫狗狗梳毛、牽狗狗散步，原本害羞、退縮的孩子，透過訓練師與家長的引導與鼓勵，也鼓起勇氣嘗試，開始與狗狗接觸，漸漸展露自信的笑容。

孩子們因為看到了可愛又有趣的狗狗們，不禁瞪大眼睛，靠近摸摸狗狗，並與家長們分享興奮、喜悅的心情，勇敢的一步步挑戰任務，讓家長與孩子都留下了難忘又溫馨的回憶。

家長間互相交流、學習　成為彼此最給力的隊友

在孩子的成長過程中，家長扮演著重要角色，影響著孩子成長的各個階段，故草屯療養院兒童日間病房的專業團隊一直以來非常重視與家長的陪伴與合作，希望透過家長聯誼活動，讓家長間也有機會互相交流、支持，分享孩子學習路上的經驗及教養方法，更為彼此帶來支持的正面力量，看見家長與孩子共同的進步，是專業團隊最大的收穫。

小一新鮮人哭鬧拒學、不寫作業　適應不良引發情緒障礙

七歲的哲宇（化名）個性聰明、活潑，在幼稚園是班上的人氣王，沒想到九月初剛入小一讀書，就嚷著不想去上學，上課還會大哭大鬧或擅自走動去跟隔壁同學大聲講話，回家作業不是忘記帶回家寫，就是得花上三小時以上才能寫完。

起初爸媽以為只是適應不良不以為意，沒想到班導師打電話到家裡的次數愈來愈頻繁，哲宇也一天比一天憂鬱，甚至不再去上學，一聽到學校就會暴躁、呼吸困難。最後連飯也吃不下，夜裡更是經常失眠，整個人瘦了一大圈，眼見情況不對勁，爸媽趕緊帶他至精神科診所求助。

正視家長親子教養三大困擾  把握學齡前評量黃金期

精神科診所職能治療師黃彥鈞表示，最近學童剛邁入開學季，但前來評估或諮詢的家長愈來愈多，最常見的就是孩子上課專注力差或出現行為問題，如不想寫作業或上課無法專注等。根據臨床觀察，家長對孩子常見的三大困擾包括：孩子無法遵守秩序、專注力不足及社交人際互動問題。

黃彥鈞治療師說，對小一學童的家長來說，常會擔心孩子的學習發展比同儕緩慢。事實上，孩子身心發展與感覺統合的黃金時期是在七歲前，家長應把握這時期尋求專業的學齡前評量，藉由視動整合能力（VMI）、感覺統合、精細動作及協調等評估，檢視孩子發展狀況是否具備當前階段能力，以利調整教養方式、提供適度刺激，加強孩子整體能力發展，預防就學後的不適應狀況。若家長誤以為只是單純的適應不良，而未即時處理或用錯誤的教導方式，長期下來就可能引發更嚴重的身心問題。

有些孩子總是注意力不集中，被老師指出上課不專心、影響同學等，使許多家長苦惱要如何給予教導。兒童青少年精神科主治醫師李佳蓉說明，這樣狀況的孩子可能患有「注意力不足過動症（ADHD）」，然而他們多數聰明，反應迅速，提醒家長依循專業醫師評估及治療，幫助孩子克服注意力不集中的問題。

大腦部分功能異常　成注意力發展障礙

醫學研究指出，注意力不足過動症與腦部發展有關，由於大腦部分區塊、功能發展異常，並影響腦內神經傳導物質、腦區活化能力、大腦迴路及結構，使注意力及自我控制產生障礙，孩童會難以克制衝動，且工作記憶短暫、情緒控制差，進而也減弱組織計畫能力。

大腦部分功能異常　成注意力發展障礙

患有注意力不足過動症的孩子，常表現出注意力渙散、容易分心且活動量大，在情緒及耐性的自制力與同齡兒童更有明顯差異，也因此在許多學校場合的行為會被視為影響他人；除了因為注意力不易集中阻礙學習外，更會被誤解是調皮、故意找人麻煩等個性問題，甚至被加倍嚴厲對待。

填鴨式指令無助學習　恐產生陰影惡性循環

兩歲的安安正在牙牙學語，整天咿咿呀呀的發出聲音，父母工作忙碌，下班回家後覺得孩子很吵，拿出3C產品給安安玩，希望他安靜，有時則會不耐煩的發脾氣，安安對新奇的事物逐漸不會感到興奮，有需求和情緒時都用哭鬧表現。幾星期後，父母察覺安安的情緒控制差且不聽從指令，帶他到台北慈濟醫院兒童早期療育特別門診，復健科醫師轉介給臨床心理師許芳綺，經過相關評估與心理治療後獲得改善，父母也開始重視親子間的互動。

親子建立安全依附　互動不足恐低EQ

許芳綺臨床心理師表示，寶寶出生後，媽媽從每日吃喝拉撒睡來認識寶寶的天生特質，而寶寶也會回應媽媽，這種循環互動會建立「親子連結」，這是孩子發展出「安全依附」的重要基礎。大多數的母嬰關係都屬於「安全依附」，當媽媽暫時離開身邊時，孩子仍有安全感，能夠放心地玩且可讓陌生人接近，而情緒焦慮時在媽媽回來後容易被安撫。親子間建立安全依附的關係，有益於孩子將來的情緒控制、人際發展。

人際關係是由內向外發展的，孩子最先接觸的是父母，再來是其他家庭成員。若親子互動不足，長期下來可能造成孩子EQ較低，學習刺激少、學習速度慢，對新的事物不會感到興奮。遇到問題時出現挫折、焦慮、憂鬱的情緒，且缺乏耐心去嘗試解決問題，也不知該如何適當處理情緒。

日常練習建立EQ　鼓勵爸爸分擔

孩子的EQ需要時間的累積與習慣的養成，雖然每個孩子的天生氣質不同，但是可以透過日常的練習慢慢建立起來，引導孩子表達或管理自己的情緒，讓EQ提升。許芳綺臨床心理師建議，新生兒時期，不要以為孩子還小聽不懂，父母可以回應孩子的哭聲、笑聲，以簡單的句子與孩子對話，其實孩子能感受到大人的表情和音調；鼓勵爸爸主動陪玩，分擔育兒和家事，不僅能建立親密的親子關係，也能減輕媽媽的育兒壓力。

據聯合國世界衛生組織的估計，發展遲緩兒童的發生率約7％，發展遲緩的定義是指未滿六歲的孩子在生長與成熟的過程中，因各種原因導致其認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理等方面有發展落後或異常的兒童。醫師提醒，由於發展遲緩有其治療黃金期，家長若是發現孩子異常，應積極就醫診治，就能使發展遲緩兒和同齡孩子一樣能正常生活。

幼童發展遲緩　把握三歲前補救黃金期

財團法人為恭紀念醫院精神醫療中心兒童心智科主任吳四維醫師指出，早期療育主要是針對六歲以下發展有遲緩的小朋友，六歲之後腦細胞連結網增長逐漸緩慢，所以若幼童有功能受損或發展遲緩現象，愈早給予補救成效愈大；按照國外的經驗，如果這些孩子在三歲以前就做療育，其一年的療效等於三歲以後十年的療效，所以對發展遲緩兒童進行早期介入與療育，增強兒童之發展，開發兒童的潛能，並降低障礙程度及併發症，期使發展遲緩兒童能與同齡兒童一樣具正常生活的能力。

六歲以下接受療育　可改善語言與動作發展能力

為恭紀念醫院受國民健康署委託開辦的兒童發展聯合評估業務至今已有18年時間，目前每週有兩次評估門診，每月約評估40位以上的六歲以下兒童；吳四維醫師進一步指出，發展遲緩的兒童在接受療育之後，都能在短期間內改善其語言與動作發展的能力，語言與動作發展的改善對於日後的學習能力、人際關係與活動的參與都有相當大的幫助。

兒童發展聯合評估業務18年　成立早療用書專區

癲癇症常給國人一種可怕的印象，而兒童罹患癲癇，更是使家長恐慌及備感壓力；其實，癲癎是因為腦細胞不正常放電，導致發作症狀反覆發生。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科主治醫師王中豪說，依不同癲癇症狀，可作不同分類，其中最讓人恐懼的就是泛發性強直陣攣發作（全身性大發作），發作時，病童陷入意識喪失，眼珠上吊，牙齒緊咬，嘴溢白沫，四肢起初用力伸直，接下來手、腳用力抽動，而有時候因身體肌肉過度用力，空氣被擠出胸部而發出似動物嚎叫的聲音，所以又被俗稱「羊癲瘋」或「豬母癲」（臺語）。

發作時保持冷靜  詳細記錄以便診斷

王中豪醫師指出，嬰幼兒癲癇發作，家長務必保持鎮定，替嬰幼兒的發作做紀錄，以便告知醫師。例如時間持續多久？有沒有發燒？…等，並建議用手機錄下影像，事後拿給醫師觀看，醫師才能有診斷的依據。記住不要將物品放到嬰幼兒的嘴巴裡，以免受傷。可讓嬰幼兒側躺，以便使口水自嘴角流出，以免呼吸道阻塞。

王中豪表示，會引起「抽搐，不省人事」的原因很多，譬如血糖過低，電解質不平衡，幼兒熱性痙攣，腦炎，腦瘤，腦外傷等，都會出現此情形。兒科醫師都學習過如何鑑別這些疾病。因此，及時就醫是非常重要的。

癲癇屬慢性疾病  早治療痊癒機會大

一名陳女士自述其大女兒罹患注意力不足過動症（ADHD），在讀國小一年級時，被老師孤立在角落，同學集體把她的書包丟到操場，轉學後情形依舊沒有改善，讓她整個人崩潰，甚至當著老師同學面前拿美工刀割自己。而當時社會氛圍認為治療過動症藥物是類安非他命，所以一路走來都不敢給孩子用藥；直到經朋友介紹，到嘉義長庚精神科求助醫師，在服藥後，孩子不僅情緒變得穩定，人際關係也開始改善。

台灣ADHD接受治療率低　7成易合併負面影響

嘉義長庚精神科陳錦宏醫師表示，研究顯示，注意力不足過動症（ADHD）是一種腦生理功能發展延遲的問題，ADHD病患的大腦一半區域發展速度明顯較慢。美國國家衛生研究院花了10年追蹤ADHD兒童及正常兒童大腦發展影像學差異，發現ADHD兒童大腦皮質發展比正常兒童慢3年；部分童年時期的ADHD會持續到青春期（60-80%），或到成年期（40%）。

陳錦宏醫師說，在台灣，ADHD盛行率為7.5-9.0%，但根據台灣健保資料研究顯示，只有近2%的孩子尋求診斷，其中只有1%接受完整治療；此外，更有超過70%的ADHD青少年具有其他合併症狀，包括50%具有學習障礙、40%感到焦慮、30%發生物質濫用行為、20%有憂鬱情形，在學業、工作、身體意外傷害、家庭關係、車禍、藥酒癮的負面影響機率均為一般人2-3倍;而專業治療即可降低這些意外及藥酒癮50%的風險。

共同行動模式　讓孩子看見未來

全球ADHD治療指引均建議採三合一治療模式，包括家庭、學校與醫療專業；整體治療改善率達80-90%。陳錦宏教授指出，台灣ADHD孩子用藥累積超過3個月者，比不用藥者，降低約50%頭部撞傷危險，每一年用藥者估計減少超過1000個孩子頭部撞傷。但照護ADHD的核心困難在於ADHD照護需照顧者長期的心力，若由專業人員與照顧者，以雙主體的「共同行動模式」，提供「全面性、專業性、支持性、連續性、長久性、共同參與性」的六大特點照護，將可降低負面影響及照護者長期負擔，同時解開ADHD封印的天分及表現。

孩子平安健康的成長，是父母共同希望；然而，不是每個孩子都是如此幸運，因為生理因素、心理因素以及環境刺激不同，還有許多不明原因，可能造成部分兒童在動作、認知、語言、情緒、注意力及人際適應等各方面發展比同年齡兒童落後的現象。根據聯合國世界衛生組織(WHO)統計，大約有6%~8%的兒童為發展遲緩兒童。

家長陪伴教養　早療可事半功倍

臺北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科主治醫師黃彥勳表示，國內外越來越多研究資料顯示，早期療育效果和父母親的參與有高度相關，家長若能提高自身能力與智識，配合早療，在家進行陪伴教養，更能提供孩子適當的刺激與協助，對於兒童日後的身心發展會有加倍效果。

在家教養照顧五建議　醫師說分明

黃彥勳醫師指出，根據臨床經驗，發展遲緩兒童家長在家教養照顧，有五點建議

1.觀察孩子需求，從感覺系統與動作系統開始，2.運用親密感增加注意力，3.促進雙向溝通，鼓勵表達感受與意圖，4.幫助串連思考，5.觀察自己與伴侶的情緒需求；因此，父母親更需要彼此合作，每天有適度的討論與關心，並留予自己和對方有休息的時間。

有一名3歲半的小華，剛進幼稚園小班1個月，總是自己一個人玩車輪子，不參與其他活動。當老師和同學接近想要找他說話時，就低頭不理會。不論是上課或休息時間，小華常坐不到1、2分鐘就起來走動，甚至跑出教室，沿著校園裡小池塘跑。在老師多次建議之下，媽媽帶著小華來到兒童精神科門診。醫師發現，小華社會情緒發展的確有狀況，難理解他人感受、與人互動困難，也幾乎沒有注意到其他人在做什麼，自己還有儀式化行為及特別的玩遊戲方式。

是個性還是發展異常警訊？

收治這名小華的成大醫院兒童精神科主任紀美宏醫師表示，當孩子的生長曲線落後，或該講話卻不太會說話時，一般均可輕易察覺不對勁。然而，當孩子1歲半開始牙牙學語了仍不搭理人、不模仿大人動作，3歲已能聽懂大人指令卻總是聽而不聞，5歲了依然難以安靜坐著、動個不停、情緒爆衝等等，一般家長多會認為是個性使然，或是小孩沒教好，卻很少認為是發展異常的警訊。

團體心理治療學習互動溝通

在紀美宏醫師建議下，小華的媽媽帶著小華參加由心理師帶領的團體心理治療，學著怎麼和小華互動溝通、玩遊戲、建立生活常規。半年過後，雖然小華還是比較「慢熟」，但已可以跟上同學步調，自己吃飯、收拾東西、一起玩軌道車子，有時回家還會主動找媽媽一起看故事書、跟媽媽講學校發生的事情，甚至在母親節給了媽媽一個大大的擁抱！

各年齡的行為重點

有位才國小一年級的瑋瑋，生起氣來總像火山爆發，小則大聲吼叫，大則動手打同學，有時候從下課吵到上課，這樣的情緒讓同學們不想跟瑋瑋做朋友，也影響到了瑋瑋上課的學習。瑋瑋媽常常感嘆，就是情緒這個問題，成了瑋瑋的絆腳石。醫師提醒，情緒障礙的孩子相較於其他孩子，有更大的風險會造成學校人際適應差，學習低成就以及更大的親職壓力，甚至可以做為未來情感疾患的預測因子，實在不可不慎。

情緒障礙孩子　學校人際適應差

奇美醫學中心精神科主治醫師李佳蓉表示，每個人都有情緒，但是如果這些情緒及相對應的行為已顯著影響到學校，家庭生活及人際關係時，就變成了應該正視的情緒障礙問題。情緒障礙是兒童青少年精神科很常見的主訴。通常，不適切的情緒行為只是看到的冰山一角，評估底下的成因才能給予適切的治療。

孩子情緒三類　看看屬於哪類？

根據羅素·巴克雷(Russell Barkley)博士的研究中，將孩子的情緒行為分為三類：

一是衝動性高，情緒後的調節力也差，這些孩子對於刺激的閾值低，情緒強度強，且往往還沒覺察自己的情緒，就已出現衝動的行為。

少子化浪潮下，每個孩子都被父母視如珍寶。孩子成長過程中，父母雖然希望孩子能快樂學習，但另一方面也擔心孩子的成長狀態，不知道學習能力是否有跟上同齡的孩子？有沒有落後的問題？

藉由兒童發展檢核表　揪出學齡前發展落後問題

亞東醫院精神科醫師江惠綾說明，可從孩子遊戲中語言能力、認知表現等面向觀察孩子是否有發展能力落後的問題。幼兒於6歲前，可使用衛生局兒童發展檢核表（https://goo.gl/86TSx2），依照對應年齡檢視家中孩子的能力發展狀況。一般來說，孩子上幼稚園後，也會由學校進行初步篩檢。

若是發現家中孩子有學習能力上的問題，有時不完全是孩子的因素導致。各個家庭教導方式不同，孩子遇到的學習刺激程度也因而不同。孩子有學習力落後傾向時，可尋求專業醫師協助，藉由進一步的認知能力檢測及討論家中教養方式，找出背後原因及改善方法。

親子共同接受輔導　幫助調整教育方式、孩子學習

江惠綾醫師表示，發展能力落後的孩子就醫後，醫院提供的協助大致分為4個步驟：(1)了解家庭教育狀況，並評估孩子的能力發展；(2)以早期療育加強訓練孩子發展落後的面向；(3)教導照顧者，應該如何從生活中協助孩子練習；(4)親職輔導。